避免医疗疏失 提升医疗品质 智能医院势在必行

建立医疗信息系统，缩短医疗服务流程，减轻医疗人力负担，是智能医院建构的主要目标。DIGITIMES摄

现今医事人力不足、民众就医期待提高、医疗纠纷风险渐增、评监要求渐趋复杂等种种因素，正促使医疗环境变迁与挑战遽增。根据美国医学会(Institute of Medicine；IOM)于1999年出版的报告指出，美国每年约有44,000至98,000人因为医疗疏失而在医院中死亡，如何提升医疗安全已成为世界各国努力的方向，而「智能医院(Smart Hospital)」因为可藉由信息科技辅助，有效降低医疗错误发生、提升工作效率，进而提升病人安全，而成为医疗机构追求的目标。

事实上，为了达到IOM六大医疗品质目标：病人安全(Patient Safety)、以病人为中心(Patient Centered)、有效医疗(Effectiveness)、效率(Efficency)、及时(Timeliness)与公平(Equity)，信息系统的介入，已成为有效促成医院运作变革的关键。

智能医院降低医疗疏失风险

财团法人医院评监暨医疗品质策进会(简称医策会)CEO林宏荣指出，智能医疗可分为3个层次，大多数人认知的是「智能医院」，是最狭义的智能医疗；第二个层次为「智能照护」，也就是把医院治疗延伸到家里的线上居家照顾；第三层次则是最广义的「智能健康」，即是结合智能城市的相关应用，以提升民众健康。

但目前全世界在智能医疗上的应用，目前仍以智能医院为多。如在防止医疗疏失方面，根据IOM报告指出，每年约有7,000人因用药疏失而死亡，医策会因此在2004至2013年所订定的病人安全年度目鳔中，以「提升病人用药安全」为首要重点，但临床护理人员给药作业流程相当复杂且繁琐，如何避免护理人员给药错误，也就变得相当困难。

如研究指出，对药物的知识不足是导致护理人员给药错误的主要原因之一，尤其在加护病房中，病人的病情往往相当复杂且疾病严重度高，不仅高警讯？高风险药物使用频繁，且常需要多重用药，更容易提高错误发生的机会。

但实务上要确保临床护理人员能够完全清楚记得药物的相关事项，其实有一定程度的困难。某医院针对加护病房的护理人员及药师进行认知测验时，结果正确率仅达62.8%。而且因为工作繁忙，许多护理人员在给完药物后，常会忘记完成纸本评估及记录，以至于药师及医师无法及时收到病人用药后的反应，可能因此延误判断的时机。

因此，唯有透过信息系统的建置，才能防止类似信息过于复杂而可能导致错误发生的机率。如在给予高警讯？高风险用药时，信息系统会自动提示护理人员该药物相关注意事项及病人最后一次与药物相关的检验结果。

而在给完药物后，系统也会在特定时间自动提示护理人员，进行药物反应评估，而且评估后的纪录还会自动储存及传输，以缩短护理人员记录的时间及打印纸本的成本。

智能医院的基础建设架构

IBM指出，智能医院建设的内容提供包括建筑自动化、通讯自动化、医疗自动化在内的智能医院系统设计、实施与整合应用。解决方案必须要能从管理入手，建立智能建筑管理中心、统一媒体管理、综合安防管理、IT中心管理以及病房管理系统，做到建设、运行、管理一体化，才能真正发挥智能医院系统运行效果。

由于智能医院建设涉及信息系统众多，如何整合这些系统、降低管理难度、增加扩展性是建设的重点。如在智能建筑管理系统方面，应该要建立统一管控与信息的共享平台，包括楼层控制、一卡通等进行统一管理与控制。

统一媒体管理平台方面，必须要能整合医院相关多媒体信息，进行统一的数码化，统一存储、统一管理与统一发布；医疗信息整合平台，则应该要整合医院执行信息系统、临床信息系统、运行管理系统等，并与智能建筑管理系统整合与统一通讯平台，以防止信息孤岛产生。

至于智能安防平台方面，必须要针对医院视频监控、入侵报警、门禁管理等安防系统进行统一整合，做到统一管理、多种手段联动报警及智能分析。并通过安防事件收集、安防信息监控、安防数据存储、检索与分析等全过程的的管理，确保医院的安全得以保证，最后使用智能视频分析手段，使医院安防做到从事后处理变为事前预警，智能提醒，从而降低安防人员的工作强度，同时通过统一的用户认证机制，使使用与管理更加方便。

最后则是要建立医院统一的指挥平台，也就是院长指挥室，能够透过监控、通讯、会议、业务系统的整合，建立医院统一的管理、调度、展示、指挥应急中心。

智能医院建构须做好教育训练

智能医院应用对大众来说，不仅简化就医流程、降低医疗费用。对医生来说，能提高患者管理的质与量以及提高诊治水平，在不断学习中得到患者认可。但在推动智能医院方面，高端主管的支持非常重要，除了要排除经费预算的障碍外，专案团队在寻求研发合作厂商时，往往也需要高端主管支持，专案才得以顺利推展开来。

硬件设备投入要一步到位，以台北医学大学附设医院的云端照护系统为例，必须要采购具备有线或无在线传功能的高端生理监测仪及血糖机等，才能达到方便与及时的效果。

医院的无线网域建置与信息安全，更要特别注意，许多智能医疗应用都必须透过无线方式传输数据到云端，因此智能医院必须格外注意信息安全，以确保病人数据安全。

值得注意的是，由于医疗信息系统往往要不断地传递数据，如何解决高耗电问题，同时确保系统可以及时不间断的准确回馈信息，是智能医院建构基础建设时，要特别注意的地方。

但更重要的是，新系统的流程改造与导入使用，都要做好教育训练与宣导工作，才能提升人员的使用意愿，提高新系统导入的成功率。医院除了要提供详细的系统操作流程说明外，甚至可能要提供谘询专线，以免医疗人员操作错误而造成医疗疏失，进而形成一连串的医疗纠纷。

智能医院服务应更多元

医疗产业的主要功能虽然是以治疗病人为主，但其实还包括教育病人如何预防疾病。因此，智能医院的功能，其实也应该进一步延伸出更多元的服务模式，如可以根据病患自身状况给予医疗建议，不仅能够预防疾病，也能减少其看病机会，借此降低医疗资源耗用。

如近年来蓬勃兴起的健检中心，就可以透过医疗信息数据库分析，提供顾客最需要的服务，进而增加医院营收。林宏荣认为，若主管机关可以松绑法规，鼓励医疗体系创新服务模式，让愿意或有能力的人可以自行负担一定费用下享受较好的医疗保健服务，将能促使医院更积极进行顾客关系管理，医院的发展将可更为多元。