线上药事照护 提升用药安全

莲池护理之家所引进的「线上药事照护系统­」可以辅助长照医疗人员进行照护工作。

在医疗体系中，药事照护是不可或缺的一环，尤其是高龄者，由于身体器官及组织功能退化，容易罹患各种慢性病如高血压、糖尿病等，往往需要服用多种药品。加上高龄者因为肝肾代谢功能下降等各种变量，所需要的药品用量用法常常需要加以调整，否则就可能会发生药物不良事件，严重时甚至可能致命。

因此，透过药师的专业介入，进行药事照护，协助高龄者进行用药评估及用药指导等，拟定与执行用药照护计划及疗效追踪，确保病患药物治疗都能符合其适应症，提升住民照护品质，增加长照机构照护竞争力，也就成为医疗照护体系的重点考量。

台湾线上药事照护协会副理事长、国军屏东分院药剂科主任刘孟基指出，台湾目前执业登记的药师约2万余人，对照目前的高龄人口，每位药师需负责约2,000人的药事照护作业，作业能量明显不足，线上药事照护也因此成为解决高龄医疗照护的解决之道。

线上药事照护的执行方式

根据美国健康资源与服务事务部(The US Health and Service Administration)的定义，线上药事照护(Telepharmacy)为线上医疗的作业分支，方式是让药师透过电话、传真、网络或实时视讯等通讯科技，针对偏远地区的药局或长照单位，进行监督、管理及用药教育作业，如协助处方审查、用药建议及交互作用的评估等，以减少偏远地区用药错误发生。

如美国的德州、阿拉斯加州以及明尼苏达州等医疗资源取得不易的偏远地区，就已大量运用线上药事照护，以解决药事照护需求。其中，明尼苏达州的North Dakota线上药事照护计划，即透过电脑影音与偏远的民众实施用药教育及用药监控的服务，大量解决了该区药师人力不足的问题。

而随着云端信息科技的进步，现有的线上科技已不局限在电话与传真，可透过更多元的社群通讯科技，如Facebook及Line都可运用在医疗人员与患者的沟通作业，相对地，也将使得线上药事照护作业更具有弹性。

如位于南部地区的莲池护理之家，主要是收容需要慢性病长期照护的住民，该中心就引进一套「线上药事照护系统」，以补助长照医疗人员进行照护工作。整套系统包括平板电脑、云端信息数据库及云端应用程序。其中的数据库为一种私有云系统(不对外开放)，仅供联盟医疗机构共享，而云端应用程序，则是由线上信息人员依照需求进行程序开发，供长照人员下载使用。

莲池护理之家的责任药局，平时除定期访视护理之家住民的用药情形外，也要提供住民及护理人员用药谘询。长照机构的医疗人员，在巡视所照顾的住民用药情况时，可将药品外观扫描后，透过平板电脑上传到云端用药平台，在责任药局工作的药师，透过电脑就可以下载医疗人员所提供的住民用药信息，撰写住民用药评估报告，同时提供用药建议给责任医院医师。

一旦需要用药谘询时，责任药局的药师可以透过平板电脑，与长照机构的医疗人员及住民进行实时通讯，并结合数据库中的现行用药记录进行分析，系统还可提供用药卫教建议给药师，就可完成用药谘询。

值得注意的是，透过线上药事照护系统，因为可让药师不须亲自到现场，就可进行用药谘询，因此责任药局的服务范围可以因此扩大，让药师可以提供更多护理之家用药谘询服务，配合数据库的谘询计时计价功能，不但可以非常清楚的记录用药谘询的效益，也可让药师有可靠的收费根据。

此外，线上药事照护系统还有提醒功能，提醒住民的药品即将吃完，药师就可主动询问长照中心医疗人员，是否有送药到府的需要，而且一旦发现用药没有备料，药师就可透过管理程序查询联盟药局的库存，以及预计到货时间，以确保没有断药的疑虑。

APP结合开放平台  线上用药更方便

刘孟基指出，线上药事照护作业可对患者及药师带来许多潜在效益，对患者而言，主要可进行三大类照护作业。首先是介入用药过程的介入作业，包括药用制品选择、用药建议、药物治疗评估、不良反应追踪、抗凝血监控、潜在药物交互作用或是药物禁忌评估等；其次是患者用药管理，包括用药疗程回顾及用药执行计划等；最后则是健康照护机构给药流程辅助，包括处方开立、处方转译、处方给予及处方监控，这些作业都可提升患者用药安全。

另一方面，线上药事作业对于药师而言，除了可以更快速地提供药事照护服务外，亦可透过线上科技对药师进行教育训练，藉以提升药师协同作业能力。

即使是一般病患，也可透过线上药事照护系统而获益。如食品药物管理署开发「领药快易通」APP，就能让病患事先在全台260家卫星药局预约领药，还有查询药品信息、提醒吃药时间，提供中、西药及保健食品谘询或寻找就近药局等服务。

此外，患有2种以上慢性病、领有2张以上处方笺，且至少1张是慢性病连续处方笺的民众，还可携带处方笺及健保卡到260家卫星药局，申请3个月内的云端药历数据，药师与各医疗院所即可互通信息，帮助民众评估用药重复、副作用等问题。

长荣大学医管系助理教授张晴翔，更号召相关人士组成「台湾线上药事照护协会」，为全台首创由民间发起的「跨院药安公益平台」，目前取得成医、奇美、台南医院、市医、高雄荣总台南分院、新楼医院等允诺加入，平台预计将会在7月上线，希望能结合医药、法律、信息等相关人员，将电子病例、云端药历系统运用信息接轨，提供用药谘询管道，民众不用担心各家医院、诊所用药冲突、疗效等问题，可以安心吃药保健康。

用药上云端  信息更透明

卫福部健保署从2013年7月起推动「健保云端药历系统」后，目前地区医院以上共487家医院，云端药历的覆盖率已达100%，诊所77%、药局35%，也因此更能掌握用药情形。

健保署副组长程百君指出，该署统计高血压、高血糖和高血脂「三高」用药，及抗思觉失调症、抗忧郁等精神疾病用药，还有安眠镇静药物等6类药品，占健保药费支出大宗，也成为避免重复开药的重点目标。

而在推动云端药历系统后，2014年的药费支出，就较2013年少新台币58亿元，效果相当明显。程百君表示，将来随诊所、药局的覆盖率提高，省下的药费支出会更多，该署目标2017年诊所覆盖率达90%、药局80%。

刘孟基指出，台湾虽然医疗资源充沛，但是却分配不平均，以台湾长照机构而言，因作业成本因素考量，通常未聘用全职药师进行用药处方审查，而改由护理人员替代药师执行一般的药事业务，线上药事照护服务若能导入到这些医疗资源不足的长照机构，协同当地护理人员，在法令管制下与线上药师共同进行用药照护，将可让住民的用药得到更安全的照护。