电子病历交换计划为医疗云成功关键

在健康云规划的四朵云当中，以医疗云的发展最为成熟。其中最重要的关键，在于电子病历交换计划。卫生福利部从2008年开始实施电子病历计划，并在2010年开始推动加速医疗院所实施电子病历系统计划，同年也完成全国医学影像交换中心的建置，此中心也将会逐步扩充为全国电子病历交换中心。

根据卫生福利部数据显示，2010？012年「加速医疗院所实施电子病历系统计划」已告一段落，计有282家医院、2,000家诊所及2家署立医院实施电子病历；其中142家医院可跨院查询医学影像及报告、血液检验、出院病摘或用药纪录等4大类电子病历。另亦完成门诊病历单、病理报告、手术纪录等3大类电子病历交换范本草案，且制定电子病历单张范本117张，作为医疗院所推动电子病历之参考，预计于2016年时，全台500家医院及2万家诊所都将正式进入电子病历时代。

数据加密与身份验证的重要

透过电子病历交换计划，民众不管到哪一家医院就诊，都能查询到过去在其他医院留下的病历信息，民众可因此减少重复检查的项目，加快诊疗速度，减轻医疗资源负担，电子病历中的用药记录，更有利于医生判断用药，避免发生药物过敏等医疗纠纷。

但电子病历对医疗院所的重要性，有如企业的客户数据一样，不但是提供良善服务的重要依据，若在交换的过程中，发生数据泄漏或窜改的问题，更可能衍生法律纠纷，如何确保电子病历在交换的过程中，不会发生任何信息安全问题，也就成为推广医疗云的重要指标。

目前计划中的病历交换机制，民众到甲医院看诊时，必须签署纸本同意书，甲医院的医生才能看到民众在乙医院的病历数据。行政院卫生福利部信息处处长许明晖表示，甲医院并不是真正得到病历档案，而是透过索引系统来查找及观看乙医院的病历，所以民众的病历最终不会留在甲医院，更不会存取在索引中心。

此外，为了避免储存于医院的电子病历被不当撷取利用，也会透过加密技术加以保护。但电子病历加密却可能造成医疗数据使用上的不便，如医疗人员在进行诊断分析时，若必须向病人取得金钥才能读取，可能会延误就医时机；此外，如何针对不同身份医疗工作者，规范区别不同的电子病历存取内容，也相当重要。如病人和其主治医师可存取完整的医疗纪录，但负责抽血检验的医检师，只能存取到病人的血液报告，

但为让具不同权限使用者只能存取到其可存取的内容，电子病历势必要用不同金钥分批加密多次，再将这些金钥分发给不同使用者，不但管理变得更加复杂，且因为每把金钥都得先经过可信任的公正第三方（如医疗凭证管理中心）检验认证，势必将会增加电子病历的使用成本和相关人员的不便，也是医疗云推动电子病历交换计划，最主要的挑战。

偏乡地区尤其需要

电子病历交换计划，对于山区离岛等偏远地区尤其重要。在电子病历尚未云端化前，山区离岛偏远地区的居民于当地卫生所看诊后，往往还需要往返地区大型医院或平地医疗诊所，做进一步检查及回诊。但由于偏乡地区的卫生所，并没有固定的所属医院，每年认养的医院可能会改变，此时病患过去在甲医院的病历，就无法带到乙医院进行诊疗，民众就必须重复执行相关检验。

一旦电子病历云端化后，卫生所医师将可直接判读病人于合作转诊医院所做的检查报告，长期下来将可节省民众往返医疗院所之交通费、挂号费及健保部分负担费用，更可省下民众许多宝贵时间及避免重复用药。

卫生福利部为使山区离岛等偏远地区的居民，可共享都会地区医疗资源，所推动的「山地离岛偏远地区电子病历先导计划」，已于2012年12月4日于桃园县复兴乡卫生所正式启动，希望透过「电子病历云端化」的医疗云，让山地离岛等地区卫生所可与地区医院或教学中心共享病人的检查报告或病历信息，让病人即使到别家医院也能享有不间断的医疗服务。

中小型医院急需解决方案

虽然目前实施的医院间数看起来并不多，但由于已经实施的医院都是大医院，加起来的总病床数已超过50％。但 剩下尚未实施的两百多间医院，大多是小型医院，没有足够经费资源来建置、维护电子病历交换的基础设施，且许多适用于大医院上千床的解决方案，未必适合仅有100床左右的小医院使用，如何找到适合小医院的电子病历交换平台解决方案，将是电子病历解决方案业者，应该努力的方向。

许明晖认为，小医院可以使用云端IaaS服务来建置与索引中心连接的匣道服务器，如此一来，小医院不需要自行建置实体匣道服务器，能以较低的建置成本，来参与电子病历的交换，值得业界参考。