善用资通讯科技 打造智能社区照护体系

由各县市政府推动的小型复康巴士，在长照计划中将扮演非常重要的角色。照片来源：台北市政府

在高度经济成长率的带动下，台湾不仅人口数量快速攀升，医疗技术也有极为杰出的成绩，所以在1993年65岁以上老年人口比率已达 7.1%，正式迈入联合国世界卫生组织定义的高龄化社会。

而因过去20年出生率、死亡率双双出现下降趋势，以致于台湾的老年人口比率正快速攀升，依照行政院国家发展委员会的预估，台湾将于2018年进入高龄社会，届时老年人口比率将达14.5%，因此建立完善的长照体制，自然成为迫在眉睫的重要议题。

早在2008年行政院为因应人口高龄化衍生的长期照顾需求，便责成卫福部分阶段建立长期照顾制度，第一阶段长照10年计划着重在奠定基础服务模式，尽管服务人数及资源虽有所成长，只是受限于不同民众的照顾服务需求迥异，因此需要更多类型的照顾服务模式，才能满足不同族群的需求。

另外，过去长照机构管理信息、长照服务者、身心障碍者管理等数据，分别存放在不同主管机关的系统之中，在各种数据没有整合统筹之下，自然难以发挥长照计划的预定效益。

整合跨部会数据  改善整体照护品质

在即将上路的长照2.0计划中，首要工作主打透过整合卫生、社会福利、退辅等部门服务，建构以服务使用者为中心的服务体系，便于主动提供照护者所需的服务。

其次，将发展以社区为基础的小规模多机能整合型服务中心，以在地化、社区化原则，让各社区中老人、身心障碍者，享有综合性照顾服务。最后，是以培植社区为基础的健康照护团队，向前延伸预防失能、向后衔接在宅临终安宁照顾，以期压缩失能期间，减少长期照顾年数。

若要达成前述三大目标，自然得运用资通讯技术建构智能社区照护机制，才能让有限预算与人力发挥最大效益，同时达成降低医疗费用支出的目的。

以居家照顾服务为例，过去受限于法规上的限制，不仅导致照顾服务员所得不高，加上多数人认为照顾服务属于高劳动、欠缺专业的工作，削弱青年族群投入的意愿，造成专业人才不足的窘境。在长照2.0计划中，除将调整照顾管理专员薪资计算方式之外，也将改由社区照护中心与服务使用者讨论，透过居家式服务的弹性与松绑策略，鼓励受照顾户增加自费时数，达到降低聘雇外籍看护工的比例。

简单来说，社区照护中心可预先整合地理位置相近的受照顾者信息，再交由单一照护机构负责，即可达到降低照护服务员的交通时间，达到提高整体工作效率与照护品质的双重目的。其次，对于愿意支付部分自费照护服务的家庭，还可建构一套费用分摊与计算方式，搭配照护服务员配戴的智能装置，便可让年长者在一天中享受到2？3次的短时间照顾服务(每次约30？60分钟)，达到免去民众自行聘用外籍看护的困扰。

家庭托顾结合社区照护 落实在地老化愿景

在长照2.0规划的智能社区照护体系中，新增介于居家与社区照顾间的家庭托顾创新服务，由托顾家庭于日间协助照顾失能老人，其服务内容包括身体照顾、日常生活照顾服务与安全性照顾，以落实让长者在地老化的愿景。

主管机关对于有意成立托顾家庭之照顾服务员，将提供卫浴设备之防滑措施及扶手等改善费用，以及协助增加线上智能监控等资通讯设备，让民众于工作过程中也可抽空与父母说话，降低被照护者的心理负担。

在社区照护中心方面，行政院将持续推动台湾368照顾服务计划，积极鼓励地方政府结合民间服务提供单位，协力布建多元日间照顾资源，同时强化社区照顾量能，鼓励以日间照顾中心为基础，扩充提供居家服务及夜间临时住宿，发展小规模的多机能服务机构。

不仅如此，为让长者享有更优质照护服务，卫福部也全力推动4G线上智能健康照护服务，协助社区照护中心建立线上智能健康照护机制，提供民众实时互动医疗关怀与谘询，强化自我健康监测与管理，促使长照失能个案与慢性病个案于社区与居家中，能获得持续性、周全性与完整性医疗照护服务，以达成促进健康维护的目标进。

换句话说，当机构照护、社区照护中心或家庭托顾单位，察觉到长者有健康异常情形，便可先请医护团队以视讯面对面方式提供初步照护支持，若后续需要进一步接受治疗时，医疗院所也因已事先取得长者的完整健康信息，可以给予最适当的治疗。

打造照护者地图  解决长照交通问题

在推动长照1.0计划的10年中，除有照顾服务方式需增加的问题外，欠缺一套完善长照交通接送服务制度，也是导致长照制度成效不若预期的关键。

尽管各县市机构为迎合长照制度，均致力于透过整合民间力量方式增加复健巴士或无障碍出租车，且银发族使用长照交通服务的次数，也自2008年7,232人次大幅上升至2015年的57,618人次，但因交通接送服务较为制式化，往往无法迎合民众使用需求。其次，偏远乡镇受限于交通服务资源欠缺，不仅有复健巴士数量过少的问题，长照交通补助金额也无法满足实际支出。

在长照2.0法规中，将考量各县市幅员差异及服务资源可近性等诸多因素，制定出三个补助等级外，亦针对87个原乡及偏远地区的民众，额外提高长照交通补助额度，有助于降低民众的经济负担。

此外，社区照护中心也可运用资通讯科技协助，主动整合需使用长照交通服务的民众数据，建构一套服务供给之弹性、连续性及可近性的长照交通计划，以便吸引更多民间业者投入长照交通服务经营，达成在地化、社区化之整合性照顾服务目标。

结合在地资源  培养专业人才

随着长照议题在台湾受到重视，不少大专院校也陆续开设相关科系，协助毕业生取得照护服务员的执照，只是多数毕业生欠缺足够实务训练，加上薪资低于其他产业，以致于无法有效解决长照人力资源短缺的问题。

特别是山地、离岛等偏远地区，因地理环境特殊、幅员辽 阔且交通不便，且青壮人口外移等问题，使得长照服务人力更明显不足， 严重影响服务资源及服务输送体系之拓展与布建。

而在长照2.0的智能社区照护体制中，除改善照护服务员的薪资所得外，也应该要提供更多学生到社区照护中心实习的机会，借此解决照护人力不足的问题外，亦能为偏乡创造更多工作机会，解决青年人口外流的问题。另外，社区照护中心亦透过线上教学方式，定时为照护服务员进行教育训练，让每位长者都享有最佳的照护服务。