乳筛预防医疗　高雄荣民总医院率先登上云端

根据国民健康署数据显示，乳癌是我国女性好发癌症第一名，死亡率高达第四名。乳癌俨然成为许多女性的梦魇，但台湾仍有超过7成的妇女，尚未接受预防性乳房筛检，个中原因不乏为政府宣导不足、乳摄资源配置不均，及女性受检尊严未受重视等因素，导致乳癌筛检的成效不彰。

关心所有女性同胞的乳房健康，高雄荣民总医院早于4年前成立乳房健康中心 (breast health center)，推出「妇女友善门诊」，并在前院长黄荣庆支持下，购入亚洲第三部高端三维乳房摄影设备、台湾第一部弹性乳房超声波与世界级医学中心齐步的3 Tesla全景磁振造影，配合数码流程再造与临床流程贴合，实现最先进的乳癌筛检、诊断、治疗、追踪与复原的专业能力，更高效的找出隐藏在亚洲妇女特有致密乳房中的早期病灶，加以早期治疗，真正实现以病人为核心的全人照护。

高雄荣总医学中心早期即投入医疗影像信息发展，于2003年即成为无片环境的医学中心；隔年，更与美得康科技合作，以医疗私有云的观念，建置全新 Web-based(以网页为基础)影像平台-SmartWonder，为迈向乳筛医疗云端服务奠定最佳的基石。

高雄荣总急诊暨线上影像医学科杨宗龙主任表示，藉由这个信息平台的核心优势，以「有高荣，生病也可以很幸福」为主题，参加第三届政府服务品质奖，获得服务规划类的优胜殊荣。之后，更得到国家电子治理研究中心推荐，以「Healthcare Enhancement and Leverage Platform」为题，荣获2011 FutureGov未来政府年度最佳医疗机构奖，受到世界级的肯定。

目前台湾每年约有 60万妇女完成乳筛检查，有1/3受检来自于移动乳筛车，其中约有10%判定为阳性(BIRADS 0， 3， 4， 5) 后，必须到指定医院进行更仔细的检查。
 
但后续乳筛流程，常会遇到妇女就诊时忘记携带影像及报告，或是诊间屏幕不适宜阅读乳筛检查影像，需要由放射科医师运用合适的工作站(5MP mammography workstation)再进行二次判读，由于缺乏历史报告与历史影像，就算是经验丰富的医师，也不易做出最合适的诊断。像这样因为医疗信息的缺乏连续性(continuum)造成确诊工作难以落实，成为乳房中个别病灶的掌握与管理急需改善的问题之一。

为了优化医疗影像信息确诊的品质与时效，同时落实政府补助45？69岁的妇女，每2年1次免费乳房摄影筛检的政策，采用「乳筛云端跨院医疗信息分享平台」让民众得以透过网络预约，于指定时间至医院报到、摄影，此外受摄影像可自动存储至云端信息平台，经专科医师在线调阅影像并完成报告，此举不仅大幅缩短乳筛受检流程，透过信息平台也让院内个案管理师(navigator)能针对阳性个案进行追踪，提供主动式医护关怀，未来并规划开放民众自行透过自然人凭证或健保卡，从网络登入查询诊断报告。

杨宗龙主任发现，于就诊进行影像发现(imaging findings)谘询时，透过让女性了解诊断医师背景、充分的判读与意见沟通，进而用科学客观程序，方能获得最佳的报告归类。之后，再针对所有0、3、4、5 类别需要复检的筛检者，提供个人化的影像诊断与判别，如病理结果不幸为癌前病灶或已为癌症，立即转介适合的乳房外科进行彻底手术或化学药物治疗。整合的连贯性流程，不但省去乳房外科医师确诊的冗长与不确定过程，病患也因放射影像专家的帮助缩短诊断流程，从而降低心理压力，并与医师携手抗癌，形成一个全然不同的优质医病关系。

高雄荣总更积极规划eMammoCloud以全新的云端服务观念来推广乳癌筛检，让「妇女友善门诊」能够跨出医院，延伸到社区甚至家庭。未来，更希望能基于电子治理的观念，建置以「病历为民所有，病历为民所治，病历为民所享」的电子病历系统；落实预防与保健医学，让有限的医疗资源能得到最大的发挥。(本文由美得康科技股份有限公司提供，记者吴冠仪整理。)