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COVID-19后的隐形缺氧问题 高危出院居家检测更重要

上两周疫情升温,每日确诊数都破百人,使得前往采检站和急诊的民众数量激增3~4倍。无论确诊个案或是自觉有症状的民众,都担忧自己会有隐形缺氧/快乐缺氧(Happy Hypoxia)的状况。目前民众血氧(SpO2)的侦测与应对,在疫情前中后,都已能够藉由医疗物联网设备量测与相关配套措施提升安全与降低不安焦虑。

台大医院云林分院副院长暨线上医疗中心主任马惠明分析,如何透过医疗物联网设备,找出隐形缺氧状况,同时与基层医疗合作提供妥善服务。马惠明提供

血氧浓度异常下降 民众却无自觉

近期发生若干民众/确诊者在家中并无身体不适,无胸闷气喘等肺炎急性症状,但到医院就医时,却发现血氧已经降至85以下,这在临床上已是需要紧急插管急救的状况,这都让广大民众开始忧心,如果自己没有症状,但却发生这样的隐形缺氧状况,该如何是好?

一般正常人的血氧浓度为99~100,若是降至95即需密切关注,91~95就有可能要到医院就医,90以下就需要叫救护车紧急送医。针对一般民众、高风险、高危病人的生理数值居家量测,台大医院云林分院副院长暨线上医疗中心主任马惠明接受DIGITIMES专访时表示,血氧浓度等生命徵象的量测,应该分成两部分应用,一部分是健康的人、一部分是高危病患。

过往健康促进与预防医学的各界人士,希望透过心跳、血压、血氧、体温等各种生命徵象(Vital Sign)的量测,确保个案是否正常活着,进而透过医疗大数据的模型预测,找出可能生病的前期徵万亿,提早预防疾病的发生。

但施行数年的结果,就是为了了解健康状况,健康人一天被要求量测好几次血压,结果都很正常、体温也都没有过高过低,如此繁琐且众多医疗物联网仪器的量测,因为没有打到预防的痛点,更让民众很难遵照医嘱而按时量测,都是因为量测过程太麻烦、仪器数量太多、量出来的结果都正常,让使用者无感。

台大医院云林分院院长黄瑞仁和副院长马惠明,与卫生福利部附属医疗及社会福利机构管理会视讯,希望支持中央与疫情热区30组智能线上照护包,提升防疫量能与成效。马惠明提供

健康人、确诊者、高危病患 血氧浓度量测目的不同

马惠明点出,其实健康人不应该不断量测过多种生命徵象,而是应该要转而监测生命是否安全,归纳出就医需求的风险机率。找出各民众、病患不同的生命安全与否的指标,进而给予专一性的服务,才能够让民众有感,同时愿意配合量测,提高医药遵嘱性(Compliance),同时也能够让医护人员有正确且符合医疗服务目标的数据可以分析与诊断。

以近期因为COVID-19(新冠肺炎)确诊者众,居家血氧量测需求激增,民众希望藉由符合卫福部食药署认证的脉冲式血氧机(Pulse Oximeter),确认血氧浓度是否在正常值。

由于民众现在防疫意识逐渐提高,正确的卫生教育信息也越来越广传,但不少医师也提醒,除了使用血氧仪确认自身状况以外,若有些微的身体不舒服,也可以先透过各医院在线谘询的线上医疗服务,确认有就医需求,在前往医院就诊,不仅可以避免与路上、采检站、医院急诊的民众隔开,更能够降低交叉感染风险,以及让医疗资源集中救治各类重症病患。

线上居家照护包 衔接医学中心和基层诊所照顾量能

除了近期的居家隐形缺氧问题,马惠明认为心衰竭和肺衰竭入住加护病房(ICU)等高风险再入院病患,出院后的体温、心跳、血氧、血压、心电图、肺功能、生活品质等数值和状况,也都能透过线上医疗居家照护包,提升居家安全,更能够在未来成功与基层医疗诊所衔接病患照护。

医疗居家照护包的配备能进行双向视讯通讯,量测体温、心跳、血压、血氧,并透过蓝牙自动上传,因应指挥中心近日发布的确诊个案需要观察的自身症状,也增加了喘气不顺、呼吸困难、持续胸痛、胸闷、意识不清、皮肤或嘴唇或指甲床发青等症状的监测。

马惠明分享,像是医疗居家照护包当中的电子听筒,就能够协助收集居家患者的肺音、心音,并在各方仪器的搭配使用下,测量患者呼吸尖端流速,以评估肺脏功能是否完善与稳定。以分级医疗的角度来说,医学中心的重症病患病情恢复稳定后,就会逐渐下转给基层诊所,但基层诊所的医疗仪器、专业照护人力有限,都使得过往急重症高危病人出院的衔接不是那麽顺利。

为了提升基层医疗的照顾量能与意愿,以及完善病人返家后的社区医疗服务,台大医院云林分院院长黄瑞仁与医疗团队与广达电脑合作,透过卫福部的概念验证(Proof of Concept;POC)计划,以及科技部防疫场域验证计划,整合了医疗物联网与急重症病患的医院内、医院外照顾服务,进而未来希望能够落实智能检伤分类、智能居家、智能病房等多种智能医疗服务。同时,希望透过线上医疗的各种弹性创意和临床服务,提升台湾共同抗疫的成效。

基本传染数Rt值降至1.02 扩散率控制有成

根据中央流行疫情指挥中心最新的数据显示,基本传染数Rt值已从上几周的15陆续降至1.02,代表一位有传染力的个案,能够传染的人数已从15人降至1.02人,显见疫情扩散的机率已大幅降低。

中央流行疫情指挥中心发言人庄人祥也说,希望能够在不断努力之下,将数值降至1以下,那麽将可以在不久的将来大幅降低传染人数。读者可以将Rt值试想为复利的概念,若数值为0.9,那麽0.9的无限次方之下,就会趋近于零,也代表未来被传染的范围与人数有望越来越少。

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