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【陈穆宽专栏】智能医疗数码转型导入双轨实例 彰基新一代急诊医嘱系统

在医疗数码转型中,各场域的医嘱系统优化,能够大幅提升医师工作效率。象是本院急诊医学部主任林晏任所领导的团队就与信息室合作,推出参照ICD10 国际疾病编码的系统,不仅提升医师工作效率,同时也提升病人安全。不过创新系统不是在一夜之间诞生,而是需要医师与信息团队不断讨论,导入时的「眉角」也需要参照既有流程与习惯来微调,双轨导入的阻力与加速也会随著系统的熟悉而有所改变。

需要快狠准的急诊医学,集成大数据的信息系统能提升病人安全。彰基提供

医疗信息系统的现况与优化需求

既有系统包括了其它医院急诊室、诊所、门诊的系统,既有的流程则是病人挂号,系统跳出病人名单、医师点选病人、给予打针开药等医学处置后、整体order结束。这样的状况在小医院使用都没有太大问题,然而大医院病人数量多、情况比较危急,加上病人名单都一长串、一个个的病历都不清楚,也不确定病人有没有过敏或心血管疾病时,系统就必须优化。

为什么要开发新系统?启发医师的关键稻草

由于急诊病人太多,造成医疗人员对病人的掌握度无法提高的状况,不仅要一直跟护理师确认,比方说「病人要住哪里一号房」。耗费不少问来问去的时间,沟通也没有效率。也因为这样林晏任希望开发一套能够让医师从容不迫,不用一直问护理师的信息系统。

除了提升医师掌握病人的程度以外,是否也能开发一套系统,让病人自己查看信息,那么这样病人就不用一直问医师、问护理师,自然减少医疗人员工作负担。象是等候人次、多少人住加护病房、多少人在等床这些数据现在都已经提供给病人检视。

创新概念与新系统导入的使用者反馈

医疗场域的数码转型是个不断滚动且处处可提升的工作。就像现在已经提供数据给病人检视,同时又会产生一个问题,那就是就诊病人的年纪偏高,老年人可能不识字、看不懂屏幕上写的内容,医护人员必须再解释一次。也可以因此发现很多数码转型题目,只有有足够信息,技术上都做得到,但有没有真正的效益、是不是让老人家了解,那就是做中学,做了才知道。

一目了然的医疗信息系统,需要医师反馈使用者经验才有可能做得出来。彰基提供

双轨系统该怎么并进 

其实创新系统的导入,真的需要时间。初期用「惨烈」来形容也不过份。由于这都是习惯的改变,也是流程的改变。起初,很多人认为原本的系统就很好用了,为什么要换呢?

为了降低对习惯的冲击,团队也请工程师将信息系统,一开始点进去病人资料的画面,照排要与旧系统的类似,虽然本质上是完全不一样的系统,但是长得要有点像。比方说,开药按钮位置、输入(key in)病历模块的背景颜色也要类似;巨集同时也要留著。「不要否认与推翻医师过去的习惯」这点非常重要。

信息部门可能一开始不太能理解,为什么有了方便使用的新系统,还要保留旧系统功能?但其实「双轨系统同时采用,新旧功能一起上」才能真正帮助资深医师无痛接轨。当医师「按下自动键等新功能之后,就有内容自动呈现」依照过往经验,半个月之后,资深医师就会主动选择使用新功能了。

「不要全部改,要有过渡与衔接」所以在使用新系统功能时,有些旧功能还是要留著。因为每天都在尝试、使用者也都在回馈,所以目前一周就更新一次新系统,目前彰基、员基、鹿基、云基西螺等4个院区80个急诊医师在使用。 

找不到符合需求的外包厂商 自己筹组开发成员

与拍照和录像功能集成的新急诊信息系统有点像机场航班的画面,也就是「一个画面掌握所有内容」。医疗人员可以在一张图内,掌握所有的「时间」、人员在哪里个「部门」、延迟(delay)了多少时间等。

其实医疗人员工作很忙碌,若有外部厂商可以合作,自然是能够提高双方效率,然而,当时这样需求,并没有找到适切的外部厂商,因此与彰基医疗体系内部的信息成员自己组成团队来开发。

「医师与工程师的合作,说清楚讲明白,双方效率高」其实与工程师说明清楚,希望新增的功能有哪里些,台湾软件工程师都很厉害,都可以在一次次讨论过程当中,将系统建置出来。在这次的信息系统升级方面,流向、时间点、安全性、智能辅助4大点则是医师们最渴求的功能。

优化急诊医学:1.精准掌握病人流向

在掌握病人的抵达与处置「时间以外,了解病人「流向」与拥有高的掌握度相当重要。此外,「等级」也很重要,象是医师要知道病人去住哪里一间房间,住加护病房(ICU)还是一般病房;运送等级也是,是一般人员或是急诊加护人员来运送。病人去了哪里里、即将去哪里里,接下来要住院或开刀、开刀等级等信息都要在「一个画面之中」就要全部能清楚检视。

光标移过去,不用再点进去下一层资料直接会出现。这样的设计好处在于,象是脑出血这种很紧急要直接开刀的病人就可以快速处理,而皮肤破裂需要缝合等状况就可以有适切的排程。

此外,病人目前有没有接受治疗、要转院或是回家、有没有开转诊单给他、交班单开了没,都可以藉由屏幕上一个小小的标记,让医师一目了然。

优化急诊医学:2.Time point时间点的掌握度

除了病人流向,时间点的掌握也很重要。有时候急诊室人多可以多到100多人,病人从到院到开始急诊可能等一两个小时,那么病人在等待的时候,人员协助做了什么安排、处置时间多久、病人停留多久、几分几秒都需要记录,包括每一个病人、每一个编号、时间点、什么时候抽血、抽血报告送过去检验了没、检验送回来的时间点等等。

「用时间划分病人族群,可以掌握病人动向」检伤分类5级,越严重的病人也要优先处理,因此照时间与病情处理的流程优化变得相当重要。「血液5分钟前送出去,报告可能还要等30分钟」象是这样的信息与时间掌握度,就会变得很清楚。「先生您好,您已经进来 22分钟,预计中午前就可以出院了」这样的讯息也会提升医病关系。

优化急诊医学:3.安全性的掌握

回诊病人的安全照护也是急诊医学当中的一环。可能这位病人上个月曾经来彰基看诊,检查结果是血小板与免疫功能低下,医嘱可能就会提醒「病人有血液隔离,需要更加小心与注意」,而这样的病人在医院的位置安放时,就要注意,不能排在流感病人旁边,以免感染。

此外,人口数已突破9万人的台湾洗肾病人照护也需要依照个人化特质来安排,比方说,洗肾病人的肺功能不够健全,选用药物时就要特别小心。此外,急诊病人若是外籍看护带来就医,外语沟通也需要特别仔细,了解受伤原因与平日的用药习惯;也有70到80岁的老人家自己就诊,也时常无法清楚说明自己过去病历与资料,因此,急诊信息系统会自动抓取过去病历,无论有没有在彰基体系看过病,都可以在病患写同意书后,抓取过往病史汇整,产出提醒信息。

重复回诊的状况,也可以由信息系统来协助,象是「提示医师病患的回诊情况」,有些病人上午发烧看了一次急诊,下午又看了一次。然而医师会换班,所以交接的医师会不知道原来这位病人上午已经来过了。因此系统也会在特别情况给予注记,象是曾经在3天内或是12个小时内来过急诊的病人,可能说不定,这就不是一般的感冒,要再做X光、快筛等处置。

优化急诊医学:4.AI智能辅助

比方说,如果病人有过敏状况,一般来说很可能就直接开了药给他。但病人是不是对盘尼西林过敏,或是对止痛药过敏,如果无法掌握这些资料,就无法提供适当的医学处置;又例如,开大人服用的药物剂量给体重比大人轻的小朋友,这样也是不适合。

过往都是口头询问体重、年纪,但用药安全其实就可以用AI来做。输入基本资料后,计算机会自动换算药量,如果有过量与不足,也会出现警示,比方说「药物不足,是否确定要如此处置」、「过去对某种药过敏,是否确定要如此处置」等等。计算机的提示与计算功能,能避免药物开太少、开太多、重复多开、没有依照体重校正的过往问题。另外,高警示药物,如吗啡,或是英文品名相似的药物,以及高警示药物,都会提醒医师小心与再次确认。

跟手机连结的智能照护系统 

过去的病历,需要将病人出血、受伤,照片洗出来,放在病历里,现在的数码化系统则可以与手机App集成,打开App,点选病人资料,拍照时也会请护理师确认「是否这张」、确认后就会自动上传到医嘱系统里面,省去连IP与选取云端硬盘的麻烦。

储存病历就需要想到信息安全和个人隐私的保护问题,也因为病人量大,彰基有专属App,目前已经实作2年多,系统两三周就会更新一次。此外,也有创立一个人员互通的群组,包括彰基、员基等4个急诊都在用,群组里有一百多人直觉与快速反馈使用上需要修改的地方,如果有问题,都可以录像回传讨论。而这些数据都有与一般网络不同的加密通道,传到特定计算机里面,医师之间也不会搞混资料。

4大客制化病历系统 增加医师工作效率 

最近两年又开发了一套「依照各科种类不同的电子病历」,主要分四大种类:婴幼儿、小孩、外伤、内科。这样客制化的病历系统需要与医师合作,医师撰写病历时的勾选、点选习惯,此外彰基病历会依照病人年龄、科别不同,而提供不同的病历。此外急诊的病历格式内容也会以外伤为主;儿童与婴儿的病历内容也会不同,比方说,前囟门有没有凹陷、正常哭泣与否、有没有过敏等等。有了这些特色化的病历选单,医师得以快速勾选,不用重新注记,减少很多的工作时间。(陈穆宽、林晏任口述,蔡腾辉整理)

陈穆宽

中山医学大学医学士、台湾大学卫生政策暨管理研究所预防医学硕士、中山医学大学医学博士。
现为彰基医疗体系院长、教育部部定教授、彰化县防癌协会理事长、台湾耳鼻喉科医学会副理事长。

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