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【庄树宏专栏】浅谈单孔腹腔镜手术

单切口腹腔镜手术所需的医疗器械不少,包括腹腔内视镜、数支器械,都有机会缩短病人的术后复原时间与降低疼痛,更能够将伤口缩小到几乎看不见。单孔腹腔镜胆囊切除术后伤口。庄树宏

单孔腹腔镜手术,简单说就是使用腹腔镜器械,经由腹壁的单一小伤口执行的手术。若要进一步了解,首先要知道「何谓微创:举凡有别于传统的手术方式,以对病患造成较小伤害的新式治疗法,皆可称为微创。」例如在胃镜发明以前的年代,严重胃出血的治疗方式是把肚子打开后把胃切开缝合止血,而现在几乎都是以胃镜来止血,免去开肠破肚之苦,就是一种微创。

微创于腹腔应用

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多孔腹腔镜胆囊切除术后伤口。庄树宏

把微创的概念用在腹部手术,就是现在十分流行的腹腔镜手术。传统的开腹手术,是把肚子切开一个大伤口后,医师在目视下用各种手术器械在腹腔内进行手术,最后把腹壁的伤口缝合起来。

而腹腔镜手术则是把腹腔灌入二氧化碳产生活动空间后,用细细长长接上摄影镜头的腹腔内视镜和数支器械,从腹壁上的几个小伤口伸入到腹腔内,医师从电视屏幕监看病患腹腔内的影像来进行手术。由于从一个大的伤口变成几个很小的伤口,病患术后的疼痛和恢复获得很大的改善,所以腹腔镜手术就是一种腹部的微创手术。

微创与不那么微创的平衡

但碍于手术的种类和部位,腹腔镜手术有时会变得不太「微创」,例如在腹内有一个10厘米的肿瘤,腹腔镜手术利用几个小伤口把肿瘤切下来后,要把其中一个小伤口扩大到10厘米后,再把肿瘤拿出来;假使传统开腹手术只需利用一个10多厘米的伤口就能把肿瘤切除,那腹腔镜手术由于多出来几个小伤口,就变得可笑而无意义,一点都不微创了。


单切口腹腔镜手术 减少伤口数

因此比传统多切口腹腔镜更加「微创」的单切口腹腔镜手术就诞生了。其概念就是利用原本在手术结束时要拿出检体的伤口来进行腹腔镜手术,以免除不必要的其它伤口;伤口变少了,术后疼痛轻微且恢复极为迅速。

大部分医师会把这个唯一的小伤口藏在肚脐,变成名符其实的「无痕」手术(疤痕在肚脐内看不太出来),达到绝佳的美观效果,造福爱美的年轻族群。由于方便称呼,「单切口」腹腔镜手术常被叫做「单孔」腹腔镜手术,但这个「孔」的大小其实要看切除检体的尺寸而定,其范围可以从切除胆囊的不到2厘米的小伤口,到切除右半肝脏的10厘米以上的大伤口。

落实单孔腹腔镜手术 经验医师与特制器材

由于单孔腹腔镜手术需要把腹腔内视镜和数支器械在同一个伤口,以近乎互相平行的方式伸入腹腔执行手术,常有二氧化碳外泄、视野不佳、器械互相打架的问题,需要技术高超的医师,使用特制的器械或耗材,才能安全的进行手术。

在现行健保制度只提供基本医疗且不断压低开销的前提下,对于上述的特殊技术、器械和耗材是不予给付的。因此大多数医院的做法,就是把单孔手术「特别技术费」(这个概念很抽象,可以视为由于这种手术通常耗时较久,而延伸出额外的手术室运行和人事经营成本)、器械、耗材费用转嫁在病人身上,这就是单孔腹腔镜手术自费部分的由来;至于住院和手术点数部分,则维持和健保申请传统多孔腹腔镜手术的给付(健保没有特别给付单孔手术),病人仅需缴纳部分负担的费用。

有关这个「超微创」但困难的单孔腹腔镜,可以被应用在哪里些种类的手术,以及执行的医师需要接受过什么样的特殊训练和经验累积,才可以达到手术安全的标准,我会在后续其它的文章里详细介绍。

作者简介

庄树宏

现任高雄医学大学附设医院一般及消化系外科主治医师,秀传亚洲线上微创手术中心进阶胆道外科课程主持人、消化道相关微创手术课程客座教授,专长为高端单孔微创腹腔镜肝胆胰脾胃手术、单孔微创内视镜腹股沟疝气修补手术以及超迷你单孔腹腔镜胆囊切除手术等。

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庄树宏

现任高雄医学大学附设医院一般及消化系外科主治医师
秀传亚洲线上微创手术中心进阶胆道外科课程主持人、消化道相关微创手术课程客座教授
专长为高端单孔微创腹腔镜肝胆胰脾胃手术、单孔微创内视镜腹股沟疝气修补手术以及超迷你单孔腹腔镜胆囊切除手术等。

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