台大医院信息系统整合与应用

台大医院医务秘书 谭庆鼎

台大医院医务秘书暨国际医疗中心CEO谭庆鼎医师提到，台大医院期望以医疗信息化来提升安全及效率，进而提升医疗照护品质以及促进研发。并以门诊检验系统的再造与自动化，对多重抗药菌株的全院自动化监测，以及线上照护信息整合等三大应用做说明。

检验再造与自动化 半折检验百倍奉还

台大医院一年检体量超过380万，一天光抽血有2,000人次。传统门诊╱检验流程使整个院区的病患陷入像百货公司人山人海的情况，为了缩减漫长等待的检验时间，谭庆鼎指出，台大医院已积极完成检验系统的再造与自动化。

目前台大医院检验室检验信息系统(LIS)的特点，除了符合国际检验数据标准(LOINC)外，还可跟护理信息系统(NIS)结合，从医师开立、护理师做完检验后，相关检验记录自动产生并记录于报告内，同时更已能跟ISO接轨，成果跨越管理者、分院、其它医院、研究单位、用药时机、供应商、急诊、护理站、抽血柜台、单位整合与临床医师等。

台大医院考量到跨院区、其它医院甚至推广到国内大陆的需要，系统基础建设上采取高延展性，每份检体都具备检体生命周期，能完整的追踪与管理。护理采验整合，能信息互通并减少错误采验。系统沟通与支持，支持多系统介接以提高系统整合价值。耗用库存管理。大幅减少库存成本并增加经营绩效。

门诊导入自动报到机，则让门诊报到时间从过去35分钟减少到10分钟；护理师进行检体采集时导入条码(Barcode)，以及从前端检体签收、离心、拔盖、分装、分类，到无人搬运车定时、定点运送的流程改善。整个采检流程从旧门诊的16个流程步骤，缩减到仅8个步骤。每人抽血报告时间从40分钟减至15分钟。例行性生化检验报告三小时内完成，急诊急件于40分钟内完成。目前同步整合7个院区、13个检验部门、20个护理站导入这个检验自动化流程。也有多余的夜间检验产能，来为帮其它医院做检验。

整合数据探勘全院感控监测 医嘱隔离制菌机先

由于抗生素的滥用，对抗药性细菌的管控，已成为全球医疗界重大议题。过去是靠人来执行感控监测，谭庆鼎指出，台大医院则是透过全方位整合式感控监测系统，从每位病患的住院记录、医疗护理记录、药物记录、处置医令、诊断、检验报告到病人基本数据，在键入电子病历进入数据库时，希望能藉由个案预测系统的数据探勘(Data mining)，检验报告追加抗药性微生物检测，经电脑蒐集采样与品管指标，发现值得关切、警示案件时，则转至感染管制师进一步判读。另一方面也纳入进出医院的工作人员管控；当有异常警示时会连线通报院长室、品管中心、临床同仁、安全卫生室，以及卫生局、疾病管制局等。

导入多重抗药性菌株(Multi-Drug Resist Object,MDRO)自动化检测后，可协助感控人员快速判读，有哪几种病菌可能在哪个楼层、病房里出现群聚感染。2008年导入评估阶段，侦测正确率提升到100%，经系统提醒医师开立隔离医嘱比例提升到25.4%；到2013年隔离医嘱开立比例提升到82.2±0.5%，时间延迟也缩减至18.1±26.6小时。这套系统属于辅助性质，反应警示状况后仍需借助医护人员的果断的隔离步骤，来抑制抗药菌株的群聚感染的现象。

线上照护24小时关怀

谭庆鼎指出，台大医院线上照护中心能对心血管疾病、糖尿病与伤口病患，提供做24小时不间断的居家生理数值的监控。目前编制9个个案管理师，4名心脏科主治医师。截至2013年5月底，收案1,040个，每日在线人数超过170人，上线数据人次超过110万，并于2012年获得SNQ国家品质认证。

在病患端的线上监控设备，有血压计、血糖计、血氧计、心电图计等。线上照护系统整合了信息管理系统、个案实时传输管理系统、个管师交班系统与个案居家系统。在心电图自动判读上，无论APC与VPC，或窦性心跳过缓╱过快(Sinus Bradycardia/ Tachycardia)的识别率相当高。可对病患的上传生理数值定制化，自动输出月报并与医院电子病历连接。

伤口管理系统则藉由照片回传方式，经医师评估后发门诊或急诊通知回院处理。目前在血压与血糖控制与线上照护成效，血压能在1~6个月之间改善，血糖值在1~3个月之间显着改善。