电子病历交换发展面临的障碍
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电子病历交换的主要愿景，就是希望能提供给病患无缝的医疗照护。但由于台湾交通日趋便利，民众就医可近性高，即使是远在高雄地区的病患，都可以利用高铁当天来回台北就医，也导致病历数据极有可能分散在不同的医疗单位中，造成重复检验、检查及用药等医疗资源耗费。
因此，透过实施电子病历交换，才能让医疗资源得以有效利用，避免不必要的医疗资源浪费。同时，医师因为可以迅速取得病患完整的就医处置、家族病史、药物过敏等信息，更可提供更全面性的诊断与医疗决策，降低医疗疏失可能导致的风险。病患也可拥有跨医院调阅信息的便利，还可整合保险理赔及流行病学统计、调查分析等功能，提升国家整体医疗品质。
但台湾HL7协会理事长颜志展指出，电子病历牵涉到软、硬件系统整合、管理、服务、个资等面向，推动过程可说是困难重重，即使台湾因为拥有多年的健保信息化推动经验，医疗信息基础建设堪称完备，电子病历看似只是水到渠成的工作，眼前仍有许多障碍必须一一突破，才能让电子病历交换得以落实。
电子病历建置初期成本高
尽管使用电子病历交换的医疗院所愈来愈多，但从纸本作业过渡到电子作业过程，不见得就能马上看到使用的便利与开销上的节省。甚至在这个过渡阶段，还可能造成许多医护人员及病患的不便。
以美国为例，尽管美国疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention；CDC)数据显示，2013年已有78%的诊所，表示已在使用某种形式的电子病历，远远高于2001年的18%，但电子病历系统仍为医生带来更多的事务性负担，挤压他们给患者看病和治疗的时间。需要找好几位医生看病的患者，仍然需要索取纸本的检验报告，而电子病历也并没有杜绝可能威胁患者健康的记录错误问题。
市场研究公司IHS Technology的医疗业分析师Roeen Roashan估计，一家约有200张床位的医院所需要的电子病历系统，第一年需要花费500万到1,000万美元，对任何规模的医院而言，都是一笔昂贵的投资，也导致许多医疗院所至今仍相当依赖纸本作业。
要加速中小型医疗院所加入电子病历交换计划，势必得仰赖政府补助。但攸关电子病历交换的「加速医疗院所实施电子病历计划」的预算，却大幅删减到只有原规划的17.4%，政府推动起来自然困难重重。
说服医生改变工作方式挑战多
另一个挑战，则是来自医生的工作方式，让电子病历交换过程，并不能许多人想像的一样，可以让医生实时取得患者的信息。因为医生在撰写诊断报告或病例时，往往可能会临时做出各种不同的判断，而电子病历交换系统的数据分类及整理的规则，却未必能够及时配合。
如美国医学会杂志(Journal of the American Medical Association)在2013年1月所刊登的一项研究报告就指出，医生在解释患者对食品或药物的反应时，有些医生会将病患的过敏症状归类为「副作用」，但也会有医生将其归类到其他的项目。报告指出，即使有了电子病历交换系统，医疗机构之间一旦缺乏协调，仍会导致重复检查和治疗，而这正是电子病历交换系统必须努力避免发生的问题。
为了消除沟通障碍，尽快让医疗信息交换标准如HL7，能够广泛用于所有的医疗院所，成为当务之急。但也唯有在更多医疗机构开始使用电子病历之后，才能够了解到这些标准究竟能发挥多大作用。因此，电子病历交换系统不只是导入而已，卫生主管机关还应该负起责任，定期追踪交换系统是否能够解决沟通障碍的问题。
医生的抗拒心理也是一大问题。美国内科医师学会(American College of Physicians)和已经启用电子病历系统的医疗机构会员组织AmericanEHR Partners在2013年调查发现，使用电子病历的医生中，有34%的人对该系统减轻工作负担的能力很不满意，比例远高于2010年的19%。
更有32%的医生表示，他们的工作效率在推广电子病历系统之后，反而无法再恢复到正常水平，比例高于2010年的20%。表示自己不会向同事推荐电子病历的医生比例，也由2010年的24%上升到39%。
医生们表示，电子病历系统加重了他们的事务性负担，而且花在解决电脑问题的时间，往往也会排挤他们看病的时间，连带造成病患的抱怨，觉得自己没有足够的时间与医生面对面交流。
西北大学(Northwestern University)于2013年12月在国际医学信息科学杂志(International Journal of Medical Informatics)上发表一项研究，医生在接触患者时，查阅电子病历的医生有三分之一左右的时间，是在看电脑屏幕，而不是与病人交谈。
论文的第一作者，西北大学医学和工程学助理教授Enid Montague指出，如果交谈的时间变短了，对于建立医患信任以及帮助医生发现或暗示健康问题，可能会形成障碍。
所幸这项研究并未发现医生在检查时会跳过任何步骤。有一些医生也开始在探索新的使用方式，能在不疏远患者的前提下，引入电子病历。如已有医生尝试使用输入及显示更为便利的科技产品，如穿戴式产品就可能是解决医生使用电子病历交换系统问题的关键。
避免出错泄密机制不可少
许多医疗行为数码化后，固然可能会让医生工作更为轻松，只要轻轻点击几下鼠标，就可以做出诊断说明和开立处方。但这种便利也可能让医生更容易出错，尤其是使用复制贴上功能的医生，更容易在患者病历中输入错误信息，因为医生也许只是想复制病历记录的一部分，却可能复制到足以改变整个治疗方案的信息。
为了避免发生错误，许多电子病历交换系统，往往会增加许多身份识别的管理机制，甚至有一些医院会对医生可同时打开的患者病历数量进行管制，或者要求医生在输入完成前，必须先输入另一项信息，如患者的姓名首字母。
但这些管理机制，某种程度也会影响电子病历交换系统的便利性。而随时随地冒出的警告更新信息，也可能会让医生错过重要信息，医生也可能根本完全忽视那些更新警告的信息。
如何让电子病历交换系统显示真正有意义的警告信息，不仅是系统设计者的责任，更是推广应用时的教育重点，如果医生不愿意配合系统指示操作，电子病历交换系统的推动工作，势必会困难重重。
但最让人担心的，莫过于电子病历交换系统，是否经得起即使是聘用数百名安全专家的大型零售商，都很难抵御的黑客攻击。这些黑客既然以窃取电子记录为目标，医疗院所的电子病历，自然也会成为这些黑客觊觎的目标。
根据长期关注消费者隐私的非营利组织Privacy Rights Clearinghouse追踪的案例显示，美国诊所和其他医疗机构在2013年遭遇了276起数据外泄事件，较2012年增加24%，值得注意的是，当时美国的数据外泄事件数量，总体而言却是呈现下降趋势。
但值得注意的是，并非所有的病历数据都是透过网络才会泄漏。网络犯罪谘询公司HackSurfe报告显示，2009年以来，83%的病历泄露事件其实是因为实体设备被盗或丢失所导致。
HackSurfer联合创始人兼首席架构师Jason Polancich指出，诊所和医院应该要优先防范所谓的「内部威胁」，也就是要注意内部人员是否会窃取医疗纪录，或是将敏感信息卖给身份盗窃者，因为电子病历可以让人可以在更不容易被发觉的情况下，窃取更多的数据。
医院和医生应该要透过加强员工背景调查、身份认证、登录及使用权限及文件加密等网安设计，设法避免有心人士存取或传输患者病历，才能让各界对于电子病历交换系统有足够的信心。
