健康云的困难与挑战

医疗院所朝向大型化与复杂化发展后，除了医师外，能够接触医疗信息的人员也愈来愈多，无论在伦理上及法律上，都必须让这些人员对病人信息负有更多的保密义务。DIGITIMES摄

政府目前极力推动各个产业应用云端运算技术，对医疗产业而言，最重要的计划就是健康云计划，而对ICT产业而言，包括医疗云带来的电子病历交换机制、保健云带来的智能移动软硬件应用，以及照护云带来的传感技术应用，更是值得争取的商机。

健康云考验个人及社会观感

目前我们在医疗院所里看诊、住院、接受医疗照护所留下的各式各样纪录、影像、报告，多半仍会以纸本或实体方式(如X光片)保存。这些与个人健康息息相关的各类信息，除了让医疗人员用来诊断病情及医疗方式外，往往还要提供病患个人使用，如申请保险、请假或免除法律责任(如免服兵役)等，而因为与个人健康有关，病患难免会希望能更了解病情，因此常会面临复制或传送的需要。

因此，这些医疗信息虽由医师或医疗机构保存，但病患个人也拥有查阅及请求复本的权利，才有机会了解自己该选择何种诊治方式、目前的健康状况及寻求其他协助等。

但只要是有过申请诊断证明书经验的人，都会感受到过程的不便，那是因为这些医疗信息，都是隐密性、秘密性需求非常高的信息，不管是从法律面或道德面，都不能像一般信息一样任意流通，更不能让不相干的人查阅。

因为，社会大众对某些疾病或多或少都会存有一些偏见，如癌童中途之家被附近居民抵制，失智症、爱滋病或精障病患也都会遭人排斥等事件，就是最明显的例子，甚至有些公众人物的医疗信息，往往也会被用来作为攻击或炒作新闻的手段，可见医疗信息必须得好好地保护，避免非必要性的使用与揭露。

但云端技术应用的主要价值之一，就是可以迅速的储存、管理、利用及交换重要信息。如何兼顾病患个人对自己的医疗信息有接近、使用、取得的权利，同时又能让这些敏感信息尽量保持秘密性，仅在必要时才能被一定范围的人取得、知悉，便成为推动健康云的主要挑战及困难。

健康云考验医学伦理及医病关系

交通大学科技法律研究所助理教授林欣柔指出，从个人自主控制信息需求的角度来说，有人可能并不想让自己的病历或其他健康信息上云端，那麽这些人有没有选择说不的权利与机会？从维护信息秘密性、控制对信息的接近使用而言，电子化、云端化的病历与纸本、实体病历相比，维持信息隐密性的难度是不是也会相对增加？

林欣柔更指出，个人健康信息跟其他信息有个非常大的差异点：健康信息往往是在医病关系中所产生，我们生什麽病、检查结果如何、X光片看起来如何，这些都需透过医师问诊、检查、判断后才会产生信息而被纪录下来。因此，从几千年前起，医学专业就期许自己在伦理上应负有保护病人信息秘密性的义务，让病人可放心接受问诊与治疗，这对于医病间的信任、医疗的品质都具有高度重要性。

因此，「健康云」若允许或甚至要求医师及医疗院所，必须提供及上传病患医疗信息，这是不是代表医师与医疗院所，对病人信息都不再负有保密义务？尤其在目前的医疗环境中，由于检验方式日趋复杂，产生的信息也都已数码化，复制传递的便利虽然增加，但即使有数据加密技术，外泄的可能性还是比传统纸本作业来得高。

加上医疗院所朝向大型化与复杂化发展后，除了医师外，能够接触医疗信息的人员也愈来愈多。如果在伦理上及法律上，无法让这些人员对病人信息负有更多的保密义务，势必可能会衍生许多医疗及法律纠纷，可能因此造成医病关系更加紧张，进而影响医疗行为，相信并非健康云推动过程所乐见，亟待有关单位在推动健康云时注意。