马偕推动线上居家照顾有成 有效降低心血管疾病死亡率

马偕纪念医院心脏内科医师 洪崇烈

随着全球超过65岁以上老年人口愈来愈多，各国政府莫不积极推动线上居家照顾服务，台湾也因面临高龄化的人口结构，对医疗服务与长期照护的需求大增，各医疗院所也朝发展线上居家照护的方向迈进。线上居家照护是利用多种信息科技，辅助家庭照顾者的照护能力，以及改善整体生活品质，让无需每日进行医疗的受照顾者，可以藉由有线、无线传输通信，和穿戴微小化的生理参数传感器，能与专业护理人员进行双向沟通，免去往返的舟车劳顿之苦，让受照顾者享有更高的自由度与疾病自主管理。

在现今信息科技协助下，目前线上居家照护服务可提供的功能相当多，如生理信息的监测、定位，紧急通报救援、健康管理与人际互动的协调，与紧急服务的联络与协调等。若从服务定义与内容作细分，大致上可以分为线上医疗服务、线上照护服务、线上照顾服务等三类，根据世界卫生组织的定义，线上医疗是用交互式视讯及信息通讯技术，进行诊断、治疗及谘询等医疗照护行为，以及卫生教育与数据信息的传递。至于线上照护服务基本上包含居家照护、老人健康照护等两大类，诉求将医疗器材与资通讯技术结合，并应用于健康、医疗与相关服务上，希望能够降低人力照护需求。

马偕纪念医院心脏内科医师洪崇烈说，线上照顾与线上照护因应用技术差不多，所以提供服务内容会有重叠的状况，两者差别在于服务层面不同，线上照顾服务强调以家庭型态提供服务。而目前常见线上健康照护服务模式，大致上可分为机构式照护、居家式照护、社区式照护等等，每种照护方式均有其特色，适合对象也有很大差异。

可节省长期照护服务成本  线上居家照护议题受关注

线上居家照护议题是在居家环境中，建构一套健康侦测系统，即是利用信息与通讯科技，提供长期、持续性的收集健康监测数据，使得被照护者能享有便利的健康管理与保健服务。此概念已经有不少成功商业运转的案例，如Health Hero Network、Sukoyaka Family 21、Panasonic Tele-homecare system，以及欧盟推动的移动式健康照护机制。

由于推动线上居家照护可带来的优点不少，特别是对家中年长者的家庭，可以得到节省长期照护服务成本、做为紧急医疗与救援之辅助、提供预防医学之健康管理等。因为高龄民众常见病症种类不少，包含功能退化、认知功能障碍、情绪障碍、回动与行走障碍等，所以特别需要一套紧急照护机制。一般而言，若能妥善给予高龄病患适当的治疗处置，多半都能够顺利恢复身体健康，也能减少整体医疗费用的支出。

洪崇烈说，老年人罹患心房震颤的比例也很高，该症状属于心脏节律异常中最常见的疾病，亦为发生中风的主要疾病之一，平均百人中就有一位罹患心房震颤。心房震颤除会造成病人心悸、胸闷、头昏等不适感外，更严重者可能导致心脏衰竭、脑中风等多项并发症，特别是随着人类的年龄增加，罹患该病症的比例也愈高。

诊疗此类型病人的困难点，大多在于无法早期或实时判断病因，导致难以以利早期介入治疗，所以马偕线上照护中才会推出心电图线上照护服务，寄望藉由通讯与传感技术的协助，为病患提供最实时的协助。

随身心电图机侦测功能强  自动上传心电图数据

马偕纪念医院线上暨居家照护中心自2013年推出心电图线上照护服务迄今，已经超过2年以上，而且服务个案已超过600位以上，约有50%患者能得以早期察觉心律异常，更有10%个案成功确诊为心房震颤，并且进行早期治疗。心电图线上照护服务的运作方式，是请监测者携带随身心电图机，一旦当发生心悸、胸闷、呼吸短促或头昏等不适状况时，即刻运用随身型心电图机检测身理状况，产品还将心电图上传到线上照护中心的心脏专科虚拟医院平台上，交由专业护理人员判读。

当线上暨居家照护中心的专业医护团队，监测到有病人上传异常信息后，会立刻由第一线资深专业护理师主动关心，及协助判断病人身体状况，并给予情绪支持、疾病卫教或安排回诊追踪，同时间数据也会提供给主治医师参考，进而给予病人更好的医疗照护品质。

洪崇烈解释，台湾近年来罹患心血管疾病的病人逐年升高，罹病原因可能为工作压力过大、异常生活习惯等等，但因往往就医时又非症状发作当下，所以一般门诊很难真正找出问题。因此，马偕纪念医院线上暨居家照护中心才会推出心电图线上照护服务，希望在智能传感元件的机处下，协助医生确认病患是否罹患心脏疾病，以便能够进行早期治疗。

此种透过云端科技打造而成的心脏专科虚拟医院平台，不仅能提升医师诊断效率、降低诊疗负担，个案管理师能先初步过滤电图数据，为病患提供实时的照护服务，而病患亦能得到更准确的诊疗信息，形成一种新的价值服务链。此种线上居家照顾机制，将成为医疗院所发展的新趋势，后续衍生商机将非常惊人，值得台湾医疗产业关注。