ICCA在ICU之临床信息应用

成功大学医学院附设医院ICU主任 赖吾为

国立成功大学医学院附设医院外科ICU(加护病房)主任赖吾为医师，分享该医院建构飞利浦的ICCA(IntelliSpace Critical Care and Anesthesia，重症监护及麻醉之智能医疗信息系统；或称ICIP)过程中，所遭遇到的困境与利弊。他表示，成大医院自2005年起每年都编列预算来扩充成人加护病房，至今有成人106床。后来小儿科也跟进，将于2014年初建构完毕。

临床信息系统导入的困境与利弊

加护病房临床信息系统有三个层次：层次1是「床边信息自动蒐集」(完全整合医疗IT架构)，供医疗人员参考与追踪；层次2是「研究」(形成一大型诊疗数据库)，可供数据探勘用；层次3是想做到「预测」(支持诊断决策)与财务分析。

赖吾为说，在医院ICU建构之初，面临到许多压力。因为“系统转换”会让很多原本熟悉的事物，变得无法预测与控制。他引用一张示意图，来解释系统转换应有的态度，就是要有风险意识，以及一旦转换了就是一条不归路。

他以CPOE(医令系统)在防止用药错误当例子，用药错误可细分为: 处方、抄写、调剂、给药等错误，而CPOE可有效防止前两者，降低一半以上的用药错误。但数码化之后，很多细节还是要很小心。例如Penicillamine(青霉胺，重金属解毒药)和Penicillins(盘尼西林，可抑制细菌的抗生素)的前8个字都一样，另外像是Dexamethasone (地塞米松，抑制或防止药物过敏反应)和Dextromethorphan(右美沙芬，镇咳药物)两个长得也很像，连药师都可能会看错。因此纵使有CPOE(医令系统)帮忙点选药物时，就要仔细看，避免输入错误而造成严重医疗缺失。

因此，徒有先进电脑科技，但医师若心不在焉，或单位文化上没有跟上来，还是没有用的。好比从一栋失火的大楼跳到另一栋失火大楼一样，人工问题解决了但又产生了新的电脑输入错误的问题。此外，引进一套新系统要在短期内看出成效并不容易，所以要靠好的领导人才，提出愿景，说服大家一起向前。并让别人自动自发去做你想做的事情，才能改变医院文化，让电脑科技发挥加分效果。

加护病房的核心思想=安全+有效

加护病房因为要提供安全性、整体性、适切性、连续性及有效性等用途，因此在引进任何新系统时，都要以服务病人的方向去做。这可从照顾的连续性说服内外科医师，将内外科的表单统一，再利用输入与输出分开的观念，让内外科医师各取所需。ICIP(临床信息系统)栏位的正确性和完整性如何确认呢？我们是藉数码化的大交班本，由每班(即每八小时)的组长负责确认以确保栏位的正确性和完整性。

ICIP是HIS(医院信息系统)的一部分，且建制的时间不一，由HIS到加护病房的ICIP较容易。后到前较困难，因此目前作法是将CPOE和病程记录还是在HIS系统上，换言之，加护病房是维持两套系统在运作。此外，配合单位文化的各式例行性会议，充分利用ICIP自动收录数据的特性，演化出加护病房案例讨论系统(CaseReview系统)，案例在讨论后，就能在线即刻归因存档。让ICIP/ICCA系统发挥整体功效。

赖吾为以组合式照护(bundle care)的4个组合与分工为例指出，医师置放过程由护理师记录完成(因护理师要完成侵袭性治疗处置护理纪录单)、护理师的每日照护(当护理师完成身体评估就也完成组合式照顾中要填写的栏位了)、医师每日评估(完成后就会形成稽核的数据)、及内外稽核(透过顺从率仪表板等后端系统来稽核并验证)，都可达到避免数据重复输入的目的。

整合的管理与监控中心 并建构紧急疏散与早期警讯系统

当加护病房床数变多时，ICU办公室需要一个中控面板，以提供视觉化、整合化的信息。目前成大医院加护病房监控中心，以单位显示方格方式，呈现出各病床的使用状态(病患姓名、住院天数)，并每30秒自动更新，点入方格后，可显示病人生理监视器画面。总之，其ICD(智能中控仪表板)采全自动化、一目了然的概念来设计，以便能层层解析，一窥究竟。

在火灾紧急疏散条件上，采不同颜色来区别病患状况(如: 绿=可自行走动；黄=无呼吸器，四肢无力、无法自行走动；红=必须靠机器维生)。且各单位紧急疏散一览表交班画面也能一目了然。

在研究部分，有ICIP数据研究模块，并串连到HIS的多样数据库，目前正在进行中。至于预测与支持决策部分，目前还未实施。未来也希望透过智能学习模式来从事分析与预测做出医疗决策。