适度松绑法规限制 有助智能医疗照护迈大步

万芳医院医学教育CEO兼卫生政策暨健康照护研究中心主任陈再晋期待，透过医师法第11条的适度修正，可望对于一般医疗的特殊情形能否适用线上诊疗，赋予明确的界定。

众所皆知，全球许多国家或地区、包括台湾在内，都已迈入高龄甚至超高龄社会。随着人口老化，不但让社福负担与日俱增，连带影响整体医疗服务结构，必须透过智能化科技改变现有医疗服务样貌，使得医疗服务趋于开放、弹性，借此降低医疗照护负担。

展望今明两年(2017至2018)，万芳医院医学教育CEO兼卫生政策暨健康照护研究中心主任陈再晋预期，智能医疗可望逐渐增温，且在诸多领域同步发酵，影响范围至少含括六大主题，分别是精密医疗、医急医疗、生理监控、日常生活监控、一般医疗的特殊情形，乃至于跨国界线上医疗。

陈再晋接着说，综观前述各项智能医疗应用领域，皆涉及线上医疗或照护议题。以看似与「线上」较不具关联的精密医疗而论，纵然众所瞩目的焦点，落在达文西机械手臂系统等几个攸关手术的热门题材，但此外亦与日渐火红的3D打印技术有所关联，比方说在偏远国家或地区，运用电脑摄影方式撷取牙齿结构图，传送至医学水准相对先进的区域，再藉由3D打印技术制作牙模。

至于一般医疗的特殊情形、生理监控等等其余项目，与「线上」的关联性明显更大，但欲以智能化科技落实线上医疗或照护，仍有些许阻碍亟待突破。

法令修正及医材认证  解开智能医疗束缚

根据医师法第11条规定，医师非亲自诊察，不得施行治疗、开给方剂或交付诊断书；但于山地、离岛、偏僻地区或有特殊、急迫情形，为应医疗需要，得由直辖市、县(市)主管机关指定之医师，以通讯方式询问病情，为之诊察，开给方剂，并嘱由卫生医疗机构护理人员、助产人员执行治疗。惟目前除山地、离岛、偏僻地区外，举凡特殊、急迫情形，皆因界定范畴不明，犹未真正实现通讯医疗。

陈再晋指出，有关急迫情形，像是透过救护车将病患送往基地医院，在过程中可藉由无线通讯技术，将病患的心电图等生理数据传送至院方，并由医师与随车救护人员商讨救治之道；诸如此类情况尚可适用紧急医疗救护法，较不成问题，因此真正急需适度松绑法规限制的部份，即是特殊情形。

2017年5月，适逢万芳医院健康照护研究中心举办医疗法规论坛，该院即对莅临参与的卫福部官员提出建议，呼吁可慎重考虑透过医师法第11条母法的修正，针对特殊情形赋予明确定义。对此陈再晋认为，适用通讯医疗的特殊情形，大致有几种情境，首先适用连续处方笺的病人，在下次看诊取药前，可由医师线上观测其病情变化。

其次针对正在接受居家照护服务的对象，假使健康状况出现变化，则曾在近半年内为其看诊的医师，得透过电话了解病况；再者针对病情轻微、不需处方笺的人士，可线上向医师提出医疗健康谘询。

除了一般医疗的特殊情形，亟待透过修法予以界定外，就连并非被归类在医疗行为的长期照顾(长照)，其母法亦未提及「线上」相关规定；换言之，长照机构欲线上确认服务对象在于生理量测或复健的方式正确与否，甚至进一步根据生理数值，向对方提供对应的建议，虽未被长照法明文禁止，但也未获得明确许可，处于相对模糊的状态，如果今后能有更加明确的界定，想必会让业者做起事来更加放心。

另一方面，「居家安全监控」亦可被列为长照的扩充项目，例如失智患者可透过随身穿戴的GPS定位系统，俾使照护单位得以掌握其行踪、避免走失，或针对躺在床上长达12小时未起身、出门后忘记关闭瓦斯或水龙头等现象，适时介入提供援助。

展望今后，陈再晋期盼政府透过宽紧适中的法规修正，解开线上智能医疗照护的束缚，并建立一个与时俱进的认证机制，随时为智能医疗器材进行品质把关。另外也期待智能医疗器材业者，能在产品的操作方便性、价格合理性、品质与精度等方面，持续有所进步。