法令和服务与时俱进 打造最适化长照架构

台北科技大学电子所特聘教授李仁贵。

长照的主要服务对像是老年与慢性病患者，其照护的面向相当广，且各地区、各类型病患的需求不同，在此状况下法令与服务模式必须因地、因人置宜，方能打造出最适化架构。

台湾老年人口展整体国民的比例不断冲高，根据内政部的统计，台湾2018年65岁以上的人口比例将达到14.5%，其中75岁又占有5.9%，2026年两者的比例则分别会是20.6%与7.9%，就长期趋势来看，老年人的成长曲线将是陡峭往上攀升，人口结构的老化现象已是全球最快，而为了因应老年化社会的提早到来，台湾在2016年启动长照2.0政策，台北科技大学电子所特聘教授李仁贵指出，老化的人口结构放大了医疗产业对科技技术的需求，智能医疗的走向也会越来越明确。

李仁贵指出，台湾推动长照其实已有多年，不过囿于过去的法规，政策与服务一直未能落实，主因在于政策未能跟上民众需求与科技发展，他以医师法为例指出，医师法规定医病双方必须「面对面」，医师才能下医令、开处方笺，而对于「面对面」的解释，只限于双方亲身在同一空间，透过网络视讯的会谈则不在规范内，今年卫福部则预告将修改线上医疗的法令，放宽慢性病患、出院追踪病患、长照机构病患、健保居家医疗照护及家庭医师整合性照护激化计划，这6类病患将可适用线上医疗，医师可隔空看诊开药，预估600万人可受惠。

李仁贵同意医界人士所述，线上医疗上路后，健保给付和通讯规范将成为长照服务能否普及的两大关键，在健保给付方面，若诊察费给付金额不高，院方与医师的线上医疗诱因将会减少，而健保署目前尚未订定相关给付标准，因此台湾的长照发展仍有变量。

通讯规范部分，李仁贵引述卫福部医事司司长石崇良的谈话指出，第一是必须确认病人身份，第二则是要确保信息传递内容无误，防止信息的缺漏，因此双边同步、实时上线将会是必要条件，不过线上医疗的通讯模式种类多元，未来也会依个案审查认定，例如「健保家庭医师整合性照护计划」，由于是熟识病患，只要能确认是本人，就不一定需要视讯，若非家医体系或特殊诊察，例如褥疮患者，要换药时就必须透过视讯诊疗。

长照2.0上路将满一年，但其服务困境仍导致实施不顺，日前卫福部决议检讨包括重新定位长照ABC服务模式，让照顾计划全权交予A级社区整合服务中心，C级巷弄长照站也更重视延缓失能服务，不过李仁贵指出，长照ABC服务模式过去定位不清，多数规定在实际面窒碍难行，例如遍布社区的C级巷弄长照站，多由社区关怀据点承接，长照2.0要求此站必须提供临时托顾，但各站的状况不同，无法全面承接此业务，李仁贵认为，长照服务既广且细，无论是服务模式或法令制定都不可能一次到位，因此政策上路后，必须定时检讨，整体制度才会逐步趋于完善。