电子病历─签章之后全面数码化挑战

捷格科技技术总监 左典修

捷格科技(Jaguar Technology)技术总监左典修，以自身从1993年至今，历经HIS、RIS、PACS、miniPACS等医疗信息及临床系统，到今天电子病历(Electronic Medical Record；EMR)时代的开发与导入经验指出，电子病历必须比纸本病历还更容易管理、查找、临床支持功能更强大，才能广获医护人员支持与乐于使用，让源源不绝的数码内容成为医疗云端化的坚实后盾。

电子病历迈向云端化的效益，以长庚医院为例，光废除纸本病历的空间，可节省成本就高达数千万元。还能达到节能减碳、提升医院效率与效益。而开放数据(Open Data)与巨量数据(Big Data)，是对公部门在预防医学、全民健康与高龄照顾来说非常有效的工具，未来对生化、制药、保险等，潜在的商业价值更是难以估计。

他预期未来三至五年内，一旦因应出差、出国、留学身处外地且需要医疗服务时，你我可以用手机、平板等移动设备随时调阅个人完整的病历与健康数据，供医师参考诊断之用。

电子病历实务上的挑战

根据美国医学研究所(IOM)于1991年提出的定义，电子病历必须能够支持使用者获得完整准确的病人数据、提示与警示医疗人员、支持各种医疗决策、连接医疗知识来源及提供其它帮助。

电子病历也代表着医疗的数码化内容及其相关服务。如马偕医院从2012年大量补助医护人员与行政主管使用移动设备，希望在2013年底时，达到全院门诊免调病历的无纸化医疗，电子病历的云端运用是该医院重要课题。

万芳医院黄宏昌医师表示，一般医院的手术记录、绘图及护理记录，过去需靠手工来完成，因医护人员字迹潦草不一致，造成记录的阅读困难，同时也无法做到在线查询，未来可望透过电子病历的数百种医疗表单，包括整合特殊系统报告，医师手绘图与签章，黏贴仪器产出的热感纸，及有图形标注的附件表等，有效改善前述手写病历问题。然而由于许多医院在纸本数码化过程采用双轨并行，造成医护人员、病历室人员工作量额外增加，并因而导致抗拒使用的情况，究其原因其实在于电子病历系统的设计不完善。

海峡两岸的临床医师，常常一个上午就有一百多位病人。所以电子病历还必须具备分秒必争的特性。必须快速方便好用，避免让医师或护士还要加班来制作病历。同时也要考量个资法与电子病历的安全与授权管控。并考量用户需求(像是快速检索、病历交换、媒体或纸本输出等功能)，现今的电子病历系统在设计上的复杂考量绝非过去的软件研发专案所能比拟。

完整的电子病历云端化方案与应用实例

同时，为了要达成智能医疗目标的电子病历应该要具备的功能，包括可定义几百上千种样式，并随时能依据使用者需求或国际标准修改的快速设计平台、能自动运算、统计特定栏位的智能电子病历内容、云端阅览功能、专业美观的输出样式、数据标准化XML/HL7及支持数据探勘(Data Mining)等。电子病历平台不仅仅只是将纸本病历的内容输入电脑，还需将医院信息系统、检查系统与各专科的临床信息汇整在一起，并整合各种检查影像、图像甚至动态影像，完成以病人为中心的电子病历，让医生可以随时随地的透过私有云，调阅病人的完整病情信息，快速做出正确的诊断与照护。

马偕医院汤进圣主任表示，无论内部云或外部云，电子病历的完整性，是云端化能否成功的重大关键。捷格电子病历平台的表单及绘图的人机界面，完全符合医师的操作习惯，可一步到位达成医院各种病历的电子化。同时捷格以多年电子病历与临床系统经验，从图形、影像到表单都能整合到本院的移动平板系统上面，符合医生对图文并茂的新时代电子病历的期待。

万芳医院黄宏昌医师认为OP note与OP Record是病历电子化极重要的一环。捷格的手术系统完整且先进的设计包括图库，让医师在完成手术记录同时，快速建立各种清晰、精美的手术图说，如万芳医院电子病历的手术记录绘图比例几达100%，是该院全面病历电子化的重要里程碑。

左典修指出，以紮实进行电子病历化且获奖的嘉义基督教医院为例，不仅每年省下数千万的成本，还成为这几年来四、五十家医院观摩学习的对象。以真正无纸化为目标的电子病历，其投资报酬率绝对远远超过预期，但国内医院在院内实务上的推动仍有许多医院非常保守；相较于此，2014年国内大陆的电子病历市场保守估计达300亿台币，市场经济将提供给电子病历的发展强劲动力。他最后总结，台湾在医疗实务与信息软实力仍占有优势，但观察两岸在此一阶段的医疗信息发展，政府若不扶植国内产业，医界与厂商间若不通盘考量、积极合作，并以同盟力量来投入国际市场，未来国际化的医疗服务与医疗软件市场将不会有台湾的立足之地。