医疗信息系统与个人健康记录要进化

台湾大学电机工程学系教授 生医电子与信息学研究所所长 赖飞罴

医疗信息系统(Hospital Information System；HIS)已是现在式，个人健康纪录(Personal Health Records)则处于现在进行式。 台湾大学生医电子与信息学研究所所长赖飞罴教授指出，各医院照护系统过去是以看诊器官区域(如内科、外科、骨科)做分类，却因此造成一些记录数据储存、资源规划上的重叠与浪费，以及行政效率不彰等因素，在美国造成750~1,750亿美元不等损失。

从试误、直觉、病例 迈向个人化医疗

美国总统科技教育顾问委员会(PCAST)在2008年针对个人化医疗做出定义─针对个人不同体质、用药特性去做特制化、独特化的医疗。过去医疗时代演进，第一代是依医护人员经验做不断尝试的试误法，第二代进化到依既有病患信息与医疗信息的直觉医疗(Intuitive medicine)，第三代开始依据国家╱地区所建构的病例化医疗(Evidence-based)，台湾目前处于第2.5代之间。

第四代个人化医疗，必须仰赖健康信息科技(Health Information Technology；HIT)，其中电子病历(Electronic Medical Records；EMR)与从出生开始记录的个人健康纪录(Personal Health Records；PHR)扮演关键的角色。HIT的挑战，在于各医院之间的病患病历数据无法共通，数据交换不够实时同步，不适用的数据与知识库格式。

医疗信息系统发展趋势与电子病历

赖飞罴表示，医疗信息系统发展目前已朝向网页化(Web-based)、以XML封包技术的服务导向架构、临床决策支持系统、适用于手机等移动设备、24小时线上照护信息系统(Telehealthcare information system,TIS)以及提供云端化服务等趋势发展。

赖飞罴认为，当前HIT环境最需要的是从取得、储存、分析与大家共享的信息，进而提炼出如何产生、管理、协同合作于照顾病患的标准流程。如果参照美国针对医院病历电子化程度的HIMSS分析，从最底层0到最高层级7(100%电子病历)，台大医院目前已经可以做到等级5(医师开药并由药师实时审核)，部分达到等级6，他提到，就连全美国5337家医院，也仅1.2%达到等级7、加拿大641家医院仅0.5%达到等级6。

赖飞罴也提到，像三军总医院建构东、南沙线上医疗视讯系统，并定期轮班替非洲布吉纳法索民众做线上看诊的经验。以一个全功能线上照护中心而言，被照护者必须携带耳温枪、血压计、脉搏仪等量测仪器连接个人电脑，将信息透过网络回传到线上照护中心，线上照护中心再从医院调出电子病历来做监控诊断，是大家习以为常的进行方式。

但考量到被照顾的老人不会用电脑，随身量测仪器必须进化成能直接上传信息到线上照护中心；被照顾的老人只要带只整量测功能的手机，就可随时量测并回传：最后更能由手机整合检测软件，并以简单的图示显示，有需要时，再由线上照护中心通知医院来做辅助与急难救援。

健康云则是要由健保数据库、线上照护数据库、临床试验数据库、电子病历(EMR)、组织数据库、基因数据库六大数据库环节所组成。提供低功率移动设备撷取信息，并采取HL7、IEEE 1073、ISO/IEEE 11073、ICD9/10、IHE、LOINC与DICOM等互通标准，才能够建构临床决策支持系统。

个人化照护的实际应用案例

赖飞罴提到，由台大医院开发的线上个案管理照护信息平台数据为例，在去年9月到今年2月29日期间，有加入这个监控平台的糖尿病患者，回诊有进步的患者跟没进步的比例为2:1，有2/3的患者都有所改善；其他没加入监控平台的回诊患者统计，有进步跟没进步的患者比为1:1。赖飞罴最后总结，个人化医疗照护(Personal Health Care；PHC)需要HIT医疗信息科技，它不纯然是科学，其他因素像政策、经费、教育、文化、伦理等因素也会影响到PHC的成效。